Quelles sont les cures prises en charge ?
Cure conventionnée 18 jours
Seules les cures thermales conventionnées peuvent être prises en charge financièrement en partie ou en totalité par l’assurance maladie. Il faut suivre la procédure de demande de prise en charge de cure thermale en respectant toutes les conditions suivantes :
- La cure conventionnée doit avoir une durée de 18 jours et une orientation thérapeutique validée par l’Assurance Maladie (comme la Rhumatologie et la Phlébologie).
- La prescription de la cure doit être effectuée par un médecin qui remplit le Cerfa de demande de pris en charge.
- La cure soit s’effectuer dans un établissement thermal agréé (tous les thermes du groupe Dax Adour sont conventionnés par l’Assurance Maladie).
- La cure s’effectue dans l’année civile en cours de la prescription médicale.
Au sein du groupe Dax Adour, les forfaits des cures Rhumatologie, Phlébologie, Fibromyalgie ou double orientation sont tous éligibles à la prise en charge par l’Assurance Maladie.
Les cures libres en cours séjours, les soins supplémentaires à la carte ou encore les activités complémentaires que vous pourriez faire lors de votre séjour en cure thermale ne pourront donner lieu à une prise en charge de l’Assurance Maladie.
Le remboursement de la cure thermale conventionnée
Modalités de prise en charge
Les modalités de prise en charge peuvent varier en fonction de votre régime d’Assurance Maladie (si vous êtes au régime général de la sécurité sociale ou affilié à un régime particulier, agricole, marinier, indépendant, etc.). Pour en bénéficier, pensez à fournir le volet 1 du formulaire de prise en charge à votre caisse d’assurance maladie.
Pour le régime général, la règle de remboursement classique est la suivante :
- Concernant le forfait de surveillance médicale (qui est de 80€ pour une cure classique et 120€ pour une cure à double orientation) : remboursement à 70% du tarif conventionnel (le reste à charge pour le curiste est donc de 24€ pour une simple orientation et 36€ pour une double).
- Les pratiques médicales complémentaires (comme les douches filiformes par exemple), si elles existent, sont également remboursées à 70% du tarif conventionnel.
- Le forfait thermal, quant à lui, est pris en charge à 65% sur la base du Tarif Forfaitaire de Responsabilité (TFR). Le reste à charge, appelé ticket modérateur, sera donc à régler par le curiste. Depuis 2014, le forfait thermal est complété avec un Prix Limite de Facturation (PLF) qui ne peut dépasser le prix limite encadré conventionnellement et n’est pas pris en charge par l’Assurance Maladie.
A noter, certaines mutuelles peuvent rembourser, en partie ou en totalité, le ticket modérateur et le complément tarifaire PLF : rapprochez vous de votre complémentaire santé !
Dans le cadre d’une couverture santé CMU-C et / ou A.C.S ainsi que pour une cure prescrite pour une Affection Longue Durée, une Maladie Professionnelle ou un Accident de Travail, le forfait de surveillance, les pratiques médicales complémentaires et le forfait thermal TFR sont pris en charge à 100%. Avec la CMU-C et A.C.S, le complément tarifaire PLF est également pris en charge à 100%.
Les établissements thermaux du groupe Dax Adour pratiquent tous les tiers payant, aussi vous n’aurez à avancer que les frais qui restent à votre charge. Pour en bénéficier et ne pas avoir d’avance supplémentaire à faire, pensez à présenter le volet 2 du formulaire de prise en charge à votre établissement thermal dès votre arrivée en cure thermale à Dax.
Retrouvez toutes les informations officielles de la prise en charge financière de votre cure thermale sur le site de l’Assurance Maladie : ameli.fr.
Le remboursement des autres frais
Que pouvez-vous demander ?
Les frais de transports et d’hébergement
L’Assurance Maladie peut également vous accorder un remboursement pour les frais non médicaux de votre séjour en cure thermale pour ce qui concerne le transport et l’hébergement. Il s’agit d’une prise en charge partielle, conditionnée à votre situation financière de l’année précédente qui ne doit pas dépasser la plafond des ressources déterminé annuellement par l’Assurance Maladie.
Pour demander vos remboursements, vous devez garder l’ensemble de vos justificatifs et les transmettre, à la fin de votre séjour, accompagnés du volet 3 du formulaire de prise en charge à votre caisse d’assurance maladie.
Si vous êtes éligible à ces remboursements :
- Pour les frais de transport, le montant remboursé est calculé sur la base d’un billet aller/retour SNCF 2e classe vers la gare de la station thermale (Gare de Dax, 7 Avenue de la Gare, 40100 Dax). Le remboursement se fait à hauteur de 65% de ce montant dans le cadre d’un régime général.
- L’hébergement est également pris en charge à 65% sur la base d’un forfait fixé à 150,01 € (soit 97,50 € de remboursement maximal).
Indemnités journalières
Vous pouvez bénéficier des indemnités journalières durant toute la durée de votre cure thermale sous certaines conditions :
- Vos ressources ne dépassent pas le plafond des ressources annuel déterminé par l’Assurance Maladie.
- Vous remplissez les conditions d’ouverture de droits aux indemnités journalières.
Dans ces conditions, votre formulaire de prise en charge de la cure thermale fait office d’arrêt de travail auprès de l’Assurance Maladie.
Accompagnant
Si vous décidez de vous faire accompagner en cure thermale, l’Assurance Maladie peut prendre en charge les frais de transport de cette seconde personne sous deux conditions (au même taux de remboursement que le curiste) :
- Votre état de santé ou votre âge (mineur de moins de 16ans) vous empêche de vous déplacer seul.
- Vos frais de transports sont déjà couverts par l’Assurance Maladie.
Les frais d’hébergement pour l’accompagnement restent en revanche à votre charge.
